近期，国家医保局专项飞行检查组对海南省部分定点零售药店开展了专项飞检，发现个别定点零售药店存在空刷医保电子凭证、串换医保药品、执业药师脱岗期间销售医保处方药品以及拒不配合调查等违法违规问题。为强化警示教育，现将专项飞检中查处的2起典型案例予以公布。

　　案例一：2026年5月22日，国家医保局专项飞行检查组对三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司开展突击检查。通过调取店内监控记录，发现该店存在将“花露水”等生活用品串换为“抗病毒口服液”“乌圆补血口服液”等医保目录内药品的行为，并使用医保个人账户完成结算。此外，该药店还存在恶意对抗检查的行为，检查组在店内调取进销存系统数据、医保端结算数据的过程中，网络系统突然中断，随后经电信工作人员现场勘查确认，网络线路被人为故意损毁；在对该店法定代表人正常问询过程中，其突然晕倒，送往医院约十分钟后自行苏醒，经相关医学检查，未发现异常情况。三亚市医保部门接到国家医保局专项飞行检查组移交问题线索后，立即启动对该药店涉嫌违法违规问题的核查处置工作。根据现场核查结果和5月15日监督检查中已经发现的串换医保药品、执业药师脱岗期间违规销售医保处方药品等问题，依据《海南省定点零售药店医疗保障服务协议》第五十七条、第五十九条之规定，作出如下处理决定：一是解除该药店医保定点服务协议，取消医保定点资格；二是责令退回串换药品涉及违规医保基金104元，按违规费用30%支付违约金；三是责令退回执业药师脱岗期间违规销售处方药涉及医保基金15092元，按违规费用10%支付违约金；四是按照定点医药机构相关人员医保支付资格管理相关规定，对门店负责人、执业药师予以一次性记12分、终止医保支付资格处理。

　　案例二：2026年5月19日，国家医保局专项飞行检查组对海口市千方大药房连锁经营有限公司东风分店开展突击检查。通过比对门店医保药品结算数据与同期店内监控视频，发现该门店一笔“安宫牛黄丸”医保结算业务办理期间，无参保人员到店购药，且未发生实际药品交付行为。经核查确认，该门店工作人员通过微信接收了其老板发来的参保人欧某医保电子凭证截图，使用其医保个人账户完成该笔费用结算。5月27日上午，收到国家医保局专项飞行检查组移交问题线索后，海口市医保局第一时间启动核查处置工作，于当天下午联合市市场监管局、市医保服务中心及美兰区相关部门组建联合检查组，对涉事药店开展全方位、全覆盖核查取证工作。目前，海口市医保部门已依法依规暂停该定点药店医保费用结算，下一步将加紧推进相关核查取证工作，并依法依规对涉事药店及相关责任人员进行严肃处理。

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何单位和个人均不得触碰、逾越法律法规和协议约定底线。全省各定点零售药店要以案为鉴、举一反三，切实绷紧合规经营之弦，全面落实医保基金使用主体责任，健全内部管理制度，规范处方开具、药品销售、台账管理和监控运维全流程行为，常态化开展自查自纠、堵塞管理漏洞。全省各级医保部门将持续保持基金监管高压态势，坚持“零容忍、严查处、常曝光”，综合运用解约退出、基金追回、违约金追缴、支付资格记分、线索移送联合惩戒等手段，严厉打击各类医保基金使用违法违规行为，持续净化医药服务市场环境，坚决守护全省医保基金安全规范运行。