2026年4月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行。这份新规细化医保监管规则，既全面保障参保人合法权益，也清晰划定行为红线，全方位守护群众的医保“看病钱”“救命钱”。

  新规明确了参保人的多项合法权益。参保人可要求定点医药机构如实出具费用单据，向医保经办机构咨询医保相关问题，还能针对医保基金使用提出改进建议。在监管调查过程中，参保人需积极配合相关部门工作，如实说明就医、购药等情况，这也是保障全体参保人权益的重要一环。

  细则详细界定了参保人各类违规骗保行为。重复申报同一笔医药费报销、将工伤保险或第三方赔付的费用再次申请医保结算、冒名使用他人医保凭证就医购药、转卖医保报销药品、长期出借医保凭证牟利、伪造材料骗取慢特病、异地就医等医保待遇，均被认定为骗保行为。同时，参保人拒不配合调查、提供虚假资料、威胁执法人员等行为，也将被依规处置。

  针对违规行为，新规制定了梯度化惩戒措施。参保人骗保造成基金损失1000元以上，将暂停医保联网结算3个月，损失金额每增加100元，暂停时长增加1个月，损失达1900元及以上，最长暂停结算12个月；主观故意骗取医保基金的，直接暂停联网结算12个月。此外，医保部门还将建立参保人医保信用管理机制，对违规人员开展法治教育、加强资格审核、限制定点机构选择范围等，强化长效约束。

  新规兼顾监管与服务，希望广大参保人自觉规范使用医保基金，坚守诚信底线，共同维护医保基金安全，让医保保障更长久、更安心。